UMA ABORDAGEM SOBRE FERIDAS
Ferida pode ser definida como qualquer ruptura da integridade da pele, membranas mucosas ou em qualquer outra estrutura do corpo (BORGES et al., 2001); podendo ser causada por razões diferentes, apresentando-se com diferentes formas, tamanhos e profundidades (MARQUEZ, 2003).
Classificação de Feridas
As feridas podem ser classificadas de três formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas, de acordo com o grau de contaminação e de acordo com o comprometimento tecidual.Quanto ao mecanismo de lesão as feridas podem ser descritas como incisas, contusas, lacerantes ou perfurantes:
Ø As feridas incisas ou cirúrgicas são aquelas produzidas por um instrumento cortante. As feridas limpas geralmente são fechadas por suturas.
Ø As feridas contusas são produzidas por objeto rombo e são caracterizadas por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema.
Ø As feridas laceradas são aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro ou arame farpado.
Ø As feridas perfurantes são caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Um exemplo são as feridas feitas por bala ou ponta de faca.
Quanto ao grau de contaminação, as feridas podem ser limpas, limpas-contaminadas, contaminadas ou sujas e infectadas.
Ø Feridas limpas são aquelas que não apresentam inflamação e em que não são atingidos os tratos respiratório, digestivo, genital ou urinário.
Ø Feridas limpas-contaminadas são aquelas nas quais os tratos respiratório, alimentar ou urinário são atingidos, porém em condições controladas.
Ø As feridas contaminadas incluem feridas acidentais, recentes e abertas e cirurgias em que a técnica asséptica não foi respeitada devidamente.
Ø Feridas infectadas ou sujas são aquelas nas quais os microorganismos já estavam presentes antes da lesão.
De acordo com o comprometimento tecidual as feridas são classificadas em quatro estágios.
Ø Estágio I - caracteriza-se pelo comprometimento da epiderme apenas, com formação de eritema em pele íntegra e sem perda tecidual.
Ø Estágio II - caracteriza-se por abrasão ou úlcera, ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas.
Ø Estágio III - caracteriza-se por presença de úlcera profunda, com comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutâneo, entretanto a lesão não se estende até a fáscia muscular.
Ø Estágio IV - caracteriza-se por extensa destruição de tecido, chegando a ocorrer lesão óssea ou muscular ou necrose tissular.
Cicatrização de feridas
O processo de cicatrização inicia-se no terceiro dia após o estancamento da hemorragia, as contrações devido ás fibras de colágenos unem-se para formar a crosta ao redor da ferida.
No momento em que há rompimento do tecido tegumentar começa de maneira espontânea a coagulação que carece de atividade plaquetária. O coagulo formado serve para captar as bordas da ferida, bem como para auxiliar a fibronectina, dando suporte para que os fibroblastos, as células endoteliais e os queratinócios venham a aderir a ferida.
Os leucócitos polimofonucleares são responsáveis por fagocitaras bactérias. O macrófago é uma célula de extrema importância nesta fase da inflamação, além de fagocitar bactérias, desbrida corpos estranhos e ainda direciona o desenvolvimento do tecido de granulação.
A ação dos mediadores inflamatórios, tais como os eicosanóides, citosinas produzidas por macrófagos, mastócitos, células estromais, há uma vasodilatação dos capilares dos vasos que não foram lesados; com isso o fluxo sanguíneo fica mais lento e maior quantidade de sangue e oxigênio é levada; com isso o fluxo sanguíneo fica mais lento e maior quantidade de sangue e oxigênio é levada à area lesada. Os leucócitos liberados na circulação migram para o local da lesão para realizar fagocitose; se diferenciam em macrófagos, que continuam a fagocitar restos teciduais e microbianos (BLACK; MATASSARIN-JACOBS, 1996; BALBINO;PEREIRA; CURI, 2005).
A cicatrização de uma ferida incide em eventos celulares e moleculares que interagem para que ocorra a repavimentação e a reconstrução do tecido. Silva (2011, p.69) deixa explicito que “a cicatrização em tese, consiste em uma complexa sequencia de eventos coordenados e desencadeados pelo organismo, que objetivam reconstituir estrutural e funcionalmente o tecido comprometido em sua maior plenitude”.
